近日，甘肅省醫(yī)療保障局甘肅省財(cái)政廳下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)付金管理的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2025〕11號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），張掖市醫(yī)療保障局張掖市財(cái)政局對(duì)文件進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)，并提出進(jìn)一步要求。現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

《通知》堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，抓住重點(diǎn)，主動(dòng)作為，將做好醫(yī)保基金預(yù)付工作作為醫(yī)保增量政策之一，在國(guó)家政策基礎(chǔ)上結(jié)合甘肅省實(shí)際完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付制度，規(guī)范流程，強(qiáng)化管理，有效提高資金使用效率。堅(jiān)持將“預(yù)付金”作為“賦能金”，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力，切實(shí)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展賦能助力，進(jìn)而為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，促進(jìn)藥品和耗材企業(yè)穩(wěn)健運(yùn)行，一體推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，從而更好服務(wù)保障宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局，為社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行貢獻(xiàn)力量。

《通知》從政策制度安排、申請(qǐng)流程、會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督等方面明確了規(guī)范要求，主要體現(xiàn)“三個(gè)明確”和“三個(gè)規(guī)范”。張掖市根據(jù)《通知》要求，結(jié)合本市實(shí)際情況提出進(jìn)一步要求。

“三個(gè)明確”是指：一是明確政策內(nèi)涵。預(yù)付金是醫(yī)保部門預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)等醫(yī)療費(fèi)用的周轉(zhuǎn)資金，不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運(yùn)行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費(fèi)用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。二是明確撥付條件。基金安全是實(shí)施預(yù)付工作的基本前提，應(yīng)堅(jiān)持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余和醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)作為撥付預(yù)付金的條件和標(biāo)準(zhǔn)。三是明確支出標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)付金以前一至三年相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金月平均支出額為基數(shù)，按1個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)確定預(yù)付金額，　并結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度綜合評(píng)價(jià)、信用評(píng)價(jià)等情況進(jìn)行調(diào)整?！∠嚓P(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出額包含應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付的在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用。相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)分別測(cè)算并預(yù)付（測(cè)算預(yù)付金少于5000元、10000元的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可分別按5000元、10000元定額核撥）。如發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經(jīng)醫(yī)保部門和財(cái)政部門會(huì)商后可適度調(diào)整預(yù)付金規(guī)模。

“三個(gè)規(guī)范”是指：一是規(guī)范流程管理。符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請(qǐng)預(yù)付金。醫(yī)保部門審核后商財(cái)政部門確定預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍及預(yù)付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結(jié)束前按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金。預(yù)付金實(shí)行按年度核定，年底前醫(yī)保部門要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好對(duì)賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結(jié)算金額的方式予以收回。二是規(guī)范會(huì)計(jì)核算。醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期做好醫(yī)保預(yù)付金對(duì)賬工作，醫(yī)保部門應(yīng)做好預(yù)付金撥付、清算、核銷的會(huì)計(jì)核算工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除按要求做好會(huì)計(jì)核算外，還應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置臺(tái)賬管理，嚴(yán)格資金使用審批、支出程序，嚴(yán)禁借出或挪作他用。三是規(guī)范資金監(jiān)督。醫(yī)保部門要將醫(yī)保預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議，細(xì)化相關(guān)條款。同時(shí)，明確醫(yī)保部門收回預(yù)付金的情形，對(duì)無法收回的，停止向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用并申請(qǐng)進(jìn)入司法程序，保證醫(yī)保基金安全。

三個(gè)進(jìn)一步要求：一是明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年底時(shí)未能按時(shí)全額返還當(dāng)年預(yù)付金的，次年不予核撥預(yù)付金。二是明確若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能全額返還預(yù)付金，可采取沖減結(jié)算金額的方式予以收回。三是明確縣級(jí)醫(yī)保部門在預(yù)付金會(huì)計(jì)核算時(shí)不得使用“財(cái)政專戶存款”科目。

張掖市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省醫(yī)療保障局甘肅省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)付金管理的通知