2024年，臨澤縣醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的二十大、黨的二十屆三中全會(huì)精神和省、市醫(yī)保部門部署要求，以讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”為工作目標(biāo)，統(tǒng)籌處理醫(yī)保改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧患者、醫(yī)院、醫(yī)保三方利益，著力推動(dòng)醫(yī)療保障各項(xiàng)重點(diǎn)工作和改革發(fā)展任務(wù)取得新成效。

聚焦民生福祉強(qiáng)化保障解民憂

狠抓全民參保這項(xiàng)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性、全局性工作，深入推進(jìn)“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)，構(gòu)筑全民醫(yī)?！胺?wù)網(wǎng)”。2024年，全縣城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)127950人，參保率99.77％。低保對象、脫貧人口參保率達(dá)100％。資助城鄉(xiāng)低收入人口14574人293.44萬元，參保資助率達(dá)100％。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出12164萬元，占基金收入的107％，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到74.95％；職工醫(yī)?；鹬С?820.36萬元，占基金收入的90％，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到87.09％。

深化醫(yī)保改革激發(fā)活力添動(dòng)能

持續(xù)開展城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，全縣普通門診就診255155人次，門診統(tǒng)籌基金支付600萬元，有效減少了輕癥住院現(xiàn)象，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了分級診療制度落實(shí)。有序推進(jìn)DIP支付方式改革。全縣11家DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單上傳率99.92％，入組率99.37％，住院DIP結(jié)算4200萬元，結(jié)付率達(dá)80％。全面啟動(dòng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，職工門診就診258964人次，報(bào)銷1000萬元；實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，門診共濟(jì)賬戶2619人次28.95萬元，住院共濟(jì)賬戶153人次16.13萬元。積極落實(shí)依申請醫(yī)療救助政策，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人自付超過5000元以上的人員信息進(jìn)行篩查，積極宣傳動(dòng)員申請，落實(shí)依申請醫(yī)療救助600人次385.72萬元。

推動(dòng)帶量采購　釋放紅利惠民生

認(rèn)真執(zhí)行國家、省、省際聯(lián)盟等集采結(jié)果，確保集采政策落地落實(shí)，縣內(nèi)11個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)新簽訂集采合同十一批962份，合同金額603.88萬元，撥付集采藥品預(yù)付周轉(zhuǎn)金181.14萬元。定期對“雙通道”管理定點(diǎn)零售藥店價(jià)格執(zhí)行和處方流轉(zhuǎn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，進(jìn)一步規(guī)范“雙通道”管理零售藥店服務(wù)行為。門診慢特病定點(diǎn)零售藥店共為515名患者提供購藥服務(wù)，醫(yī)?；鹬Ц?0.07萬元。

強(qiáng)化基金監(jiān)管維護(hù)安全守底線

扎實(shí)開展“基金監(jiān)管同參與，守好群眾‘救命錢’”基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦麄魑陌笜s獲全省一等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)各1個(gè)。充分運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)11家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)問題累積467個(gè)，違規(guī)金額22377.52元，已全部收回。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，現(xiàn)有11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查查出違規(guī)問題累積101例次，主動(dòng)上繳違規(guī)資金8736.07元。對縣域內(nèi)74家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋、無差別檢查，共查出低標(biāo)準(zhǔn)入院、分解住院、超限定用藥等違規(guī)問題14654例次，退回違規(guī)醫(yī)?；?71982.98元，支付違約金678549.7元。

優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)方便群眾提效能

按照“五有一能六統(tǒng)一”的要求，醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦服務(wù)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）全覆蓋，下沉基層經(jīng)辦權(quán)限18項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)參保群眾醫(yī)保需求“門口辦”“馬上辦”。大力推行國家醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保小程序等線上辦理平臺(tái)，異地就醫(yī)備案等25項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。全年線上備案2735人次，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)90％以上，電子處方流轉(zhuǎn)72件，醫(yī)保信息化和智能化水平不斷提升。

保障和改善民生沒有終點(diǎn)，只有新起點(diǎn)。臨澤縣醫(yī)保局將始終恪守為民情懷，聚焦群眾期盼，當(dāng)好人民群眾參保權(quán)益的堅(jiān)定維護(hù)者、服務(wù)保障的創(chuàng)新踐行者、醫(yī)?；鸬闹艺\守護(hù)者，在奮力前行中書寫醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新時(shí)代答卷，為加快建設(shè)幸福美好新臨澤貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。