1月14日，2025年甘肅省醫(yī)療保障工作會(huì)議召開(kāi)。張掖市醫(yī)保局圍繞醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)作了題為《聚焦服務(wù)“小切口”　保障就醫(yī)“大民生”》的經(jīng)驗(yàn)交流。

聚焦服務(wù)“小切口”　保障就醫(yī)“大民生”

2024年，張掖市在省醫(yī)保局的精心指導(dǎo)和大力支持下，堅(jiān)持以人民為中心，將提升經(jīng)辦服務(wù)水平、加強(qiáng)基金精細(xì)化管理作為推進(jìn)“三抓三促”活動(dòng)走深走實(shí)的重要舉措，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“易辦、快辦、優(yōu)辦”，醫(yī)?；甬?dāng)期收支平衡。

一、突出標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)，醫(yī)保服務(wù)邁上“新高度”。一是搭建標(biāo)準(zhǔn)體系。圍繞國(guó)家醫(yī)保社會(huì)管理和公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)建設(shè)，組建標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建工作專(zhuān)班，制定《張掖市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》《標(biāo)準(zhǔn)化管理辦法》，構(gòu)建涵蓋服務(wù)通用基礎(chǔ)、服務(wù)提供、服務(wù)保障、服務(wù)崗位等標(biāo)準(zhǔn)體系框架，目前整理制定標(biāo)準(zhǔn)119項(xiàng)，擬將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程等2項(xiàng)作為地方標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)立項(xiàng)。二是推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用。制定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施宣貫計(jì)劃，全方位梳理承辦事項(xiàng)，對(duì)40項(xiàng)服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流程再造，實(shí)施“前臺(tái)綜合受理、后臺(tái)分類(lèi)審批、統(tǒng)一窗口出件”綜合柜員制和“一門(mén)引導(dǎo)、一窗受理、一站服務(wù)、一次辦結(jié)”集成服務(wù)模式，形成標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施、評(píng)價(jià)反饋、整改監(jiān)督全流程銜接互動(dòng)。

二、拓寬經(jīng)辦方式，醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)“多維度”。一是創(chuàng)新服務(wù)“高效辦”。推出“無(wú)證明醫(yī)?！钡缺忝翊胧七M(jìn)新生兒出生和職工退休“一件事”聯(lián)辦，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省網(wǎng)辦”、“生育津貼審核支付”壓縮辦結(jié)，門(mén)診慢特病隨時(shí)申報(bào)受理。二是下沉服務(wù)“就近辦”。加強(qiáng)四級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，探索開(kāi)展參保登記、門(mén)慢病申報(bào)等事項(xiàng)“全市通辦”，確定41家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展門(mén)診慢特病藥品“雙通道”供藥服務(wù)。三是數(shù)智賦能“便捷辦”。推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)，22項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，18家醫(yī)院開(kāi)展移動(dòng)支付，31家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)電子處方，配備智能終端163臺(tái)，手機(jī)自助掛號(hào)、查詢(xún)、繳費(fèi)、查報(bào)告成為就醫(yī)服務(wù)新常態(tài)。推行異地就醫(yī)備案“即申即享”。加強(qiáng)與青海省海北州醫(yī)保合作，青海省參保群眾在我市就醫(yī)2.9萬(wàn)人次。落實(shí)談判藥品“雙通道”電子處方流轉(zhuǎn)，推進(jìn)藥品耗材追溯碼信息采集，覆蓋率和應(yīng)用率100％。

三、優(yōu)化制度機(jī)制，管理服務(wù)提升“精準(zhǔn)度”。一是健全內(nèi)控機(jī)制?？茖W(xué)編制基金預(yù)決算，精準(zhǔn)高效結(jié)算清算，制定《張掖市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》。聯(lián)合財(cái)政部門(mén)開(kāi)展2019年以來(lái)基金財(cái)務(wù)專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，委托蘭州大學(xué)開(kāi)展2025－2030年區(qū)域醫(yī)保資源配置規(guī)劃編制工作。二是深化智能審核。全量審核2023年度和2024年基金結(jié)算單據(jù)，對(duì)審核確認(rèn)的違規(guī)費(fèi)用攔截拒付或及時(shí)追回。開(kāi)展限定性別類(lèi)異常結(jié)算和藥品限兒童使用等數(shù)據(jù)核查6批次，追回違規(guī)基金289萬(wàn)元。三是研判基金風(fēng)險(xiǎn)。啟動(dòng)醫(yī)?；饛?qiáng)監(jiān)管工作，建立基金運(yùn)行定期分析報(bào)告制度，對(duì)基金支出觸及預(yù)警線(xiàn)、住院率偏高的256家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。2024年處理處罰兩定機(jī)構(gòu)1100家次，解除協(xié)議41家，中止結(jié)算13家，移交線(xiàn)索11件，曝光案件90起，追回本金及罰款（違約金）3192萬(wàn)元。

四、加強(qiáng)能力建設(shè)，醫(yī)保服務(wù)追求“滿(mǎn)意度”。一是強(qiáng)化培訓(xùn)促提升。舉辦“干部一小時(shí)講堂”13期，開(kāi)展各類(lèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)20余場(chǎng)次，著力打造“提筆能寫(xiě)、開(kāi)口能講、問(wèn)策能答”的經(jīng)辦隊(duì)伍。二是創(chuàng)新宣傳擴(kuò)成效。構(gòu)建“新媒＋平臺(tái)”宣傳格局，在國(guó)家和省市媒體刊發(fā)信息200余篇，省市融媒報(bào)道我市工作20余次，“張掖醫(yī)?！惫娞?hào)發(fā)布信息167期560條，發(fā)布“保姐姐說(shuō)醫(yī)?！倍桃曨l17期，讓宣傳冒熱氣、聚人氣、接地氣。

2025年，張掖市醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹落實(shí)全國(guó)、全省醫(yī)保工作會(huì)議精神，以創(chuàng)建國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)為統(tǒng)領(lǐng)，把“高效辦成一件事”作為優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦、提升服務(wù)效能的重要抓手，進(jìn)一步深化制度創(chuàng)新，實(shí)施數(shù)字賦能，強(qiáng)化集成聯(lián)辦，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)更加精準(zhǔn)、便捷、高效。